Resumen Objetivo: Los trabajadores de la salud se enfrentaron a niveles sin precedentes de carga emocional relacionada con la pandemia de la COVID-19. Este estudio pretende conocer la autopercepción del estado de sobrecarga emocional de los profesionales del Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea (SNS-O) en dos momentos durante la pandemia y sus factores asociados. Método: Estudio transversal mediante el uso de un cuestionario que incluye la Escala de Autoevaluación de Sobrecarga Emocional, enviado por correo electrónico a todos los profesionales sanitarios del SNS-O en dos momentos de la pandemia, en octubre de 2020 y octubre de 2021. Los resultados de la escala global y de las subescalas ‘“miedos-ansiedad”’ y ‘“respuesta afectiva”’ se compararon entre los dos momentos de medición según puesto de trabajo, ámbito, área y servicio, mediante modelos ANCOVA?. Resultados: Participaron en la encuesta de 2020 1.485 (11,3%) sanitarios y 950 (7,3%) en la encuesta de 2021 de. La diferencia media para el score global entre 2020 y 2021 fue -1.87 (95% IC: -2.38, -1.35), indicando una reducción de la sobrecarga emocional con la evolución de la pandemia, con algunas diferencias entre categorías profesionales. Conclusiones: El año 2020 tuvo gran impacto en la sobrecarga emocional que disminuyó al año siguiente. Uno de los mayores temores del personal sanitario durante su exposición laboral a enfermedades infecciosas epidémicas sigue siendo el miedo a contraer la enfermedad y transmitirla a sus familiares y entorno social. Conforme aumenta la proximidad con el paciente y su entorno, incrementa la probabilidad de afectación psicoemocional.

Abstract Introduction: Health care workers faced unprecedented levels of emotional burden related to the COVID-19 pandemic.. This study aims to find out the self-perception of the state of emotional overload of the professionals of the Navarre Osasunbidea Health Service (SNS-O) at two moments during the pandemic and its associated factors. Method: Cross-sectional study using a questionnaire that includes the Emotional Overload Self-Assessment Scale sent by email to all SNS-O health professionals at two moments of the pandemic, in October 2020 and October 2021. Results of the global scale and of the subscales '“fear-anxiety”' and ““affective response”' were compared between the two moments of measurement according to position, field, area and service using ANCOVA models. Results: The number of responding participants in the 2020 survey was 1 485 (11,3%) and 950 in the 2021 survey (7,3%). The mean difference for overall score between 2020 and 2021 was -1.87 (95% CI: -2.38, -1.35), indicating less worrying results with the passage of time since the start of the pandemic, with some differences accross occupational categories. Conclusions: The year 2020 had a great impact on the emotional overload that decreased the following year. One of the greatest fears of health personnel during their occupational exposure to epidemic infectious diseases continues to be the fear of contracting the disease and transmitting it to their family members and social environment. As the proximity to the patient and their environment increases, the probability of psycho-emotional affectation increases.

Abstract This article provides an exhaustive analysis of the emerging digital political communication strategies in a seldom-studied area: the Portuguese-speaking world. Through a literature review and content analysis, 25 political parties from five countries and three different continents are studied. The results confirm emerging trends common to other recently analyzed places, such as innovation in digital storytelling, platformization and the trend towards engagement as communicative interaction. However, there are new trends toward instant messaging, podcasting, audience segmentation and engagement linked to the fight against fake news.

Resumo Este artigo oferece uma análise exaustiva das estratégias emergentes de comunicação política digital numa área pouco estudada: a lusofonia. Mediante revisão bibliográfica e análise de conteúdo, foram estudados um total de 25 partidos políticos de cinco países e três continentes diferentes. Os resultados confirmam, por um lado, tendências emergentes comuns a outras áreas geográficas analisadas recentemente, como a inovação nas narrativas digitais, a plataformização e a tendência para o engajamento como interação comunicativa. No entanto, são observadas novas tendências como o uso de mensagens instantâneas, o podcasting, a segmentação de audiência e o engajamento vinculado à neutralização de notícias falsas.

Abstract Introduction Suicide attempts are the most predictive risk factor for suicide deaths. Most people who attempt suicide receive care from out-of-hospital Emergency Services (OES), where these requests are managed and classified. Objective Validate the Emergency Coordination Center (ECC) classification for the detection of suicidal behavior requests. Method A descriptive, cross-sectional study of requests to the ECC of Málaga (Spain) during 2013 and 2014 was conducted. To classify the requests, the authors considered the ECC categorization when answering the call and the clinical assessment of the healthcare professional when attending the person who had made the call at the scene, which was considered the reference standard. To analyze the validity of the ECC classification system, sensitivity, specificity, and positive and negative predictive values (PPV and NPV) were calculated. Results The total number of requests for medical assistance analyzed was 112,599. The validity indicators of the classification system for suicidal behavior were sensitivity = 44.78%, specificity = 99.34%, PPV = 46.91% and NPV = 99.28%. Discussion and conclusion The ECC classification system has a lower capacity to detect the presence of suicidal behavior and a higher capacity to identify its absence in the requests received. OES provide key information on suicidal behavior requests as they can be one of the first places people with this problem go to. It would therefore be extremely useful to improve the classification systems for requests related to suicidal behavior.

Resumen Introducción Los intentos de suicidio constituyen el factor de riesgo más predictivo de todos los casos de suicidio consumado. La mayoría de las personas que intentan suicidarse reciben atención en los Servicios de Urgencias Extrahospitalarios (SUE) donde se gestionan y clasifican estas demandas. Objetivo Validar la clasificación del Centro Coordinador de Urgencias y Emergencias (CCUE) para detectar las demandas relacionadas con la conducta suicida. Método Se llevó a cabo un estudio descriptivo y transversal de las demandas al CCUE de Málaga (España) realizadas durante 2013 y 2014. Para su clasificación se tuvo en cuenta la categorización en el CCUE al responder la llamada y el juicio clínico del profesional sanitario cuando atiende al demandante in situ, considerando éste como patrón de referencia. Para evaluar la validez del sistema de clasificación se calcularon la sensibilidad, la especificidad y los valores predictivos positivo (VPP) y negativo (VPN). Resultados El total de demandas sanitarias analizadas fue de 112,599. Los indicadores de validez del sistema de clasificación para las demandas por conductas de suicidio fueron una sensibilidad = 44.78%, especificidad = 99.34%, VPP = 46.91% y VPN = 99.28%. Discusión y conclusión El sistema de clasificación del CCUE presenta una capacidad más baja para detectar presencia de conducta suicida comparada con una capacidad más alta para identificar su ausencia en las demandas recibidas. Los SUE aportan información relevante sobre las demandas por conducta suicida ya que pueden ser uno de los primeros lugares a los que acuden las personas con este problema. Por ello, sería de gran utilidad mejorar los sistemas de clasificación de las demandas por conducta suicida.

Resumen La covid 19 está modificando la política, especialmente en período electoral, cuando la búsqueda del voto se intensifica. La pandemia de influenza de 1918 no solo impactó en el desarrollo de la campaña electoral, sino que modificó para siempre los pilares de la comunicación política del momento. El artículo busca analizar las tendencias en las primeras campañas electorales celebradas durante la pandemia de covid-19 que podrían, igual que ocurrió en 1918, ser constitutivas de una nueva etapa de la comunicación política digital. Se analizaron las elecciones al Parlamento de Galicia en 2020. Se utilizó la triangulación metodológica con las siguientes técnicas de extracción y análisis de datos: revisión de bibliografía; análisis de contenido de webs y recursos digitales utilizados por los partidos en redes sociales; entrevistas con los periodistas que cubrieron la campaña en radio, prensa, televisión, agencias de información y medios digitales. Además, se hizo un seguimiento especial de Twitter, porque se ha convertido en uno de los principales elementos de difusión en comunicación política en campaña electoral. Los resultados muestran una intensa búsqueda de la presencialidad y del compromiso del ciudadano a través de nuevas estrategias de control del mensaje.

Resumo A covid-19 vem mudando a política, em especial no período de eleições, quando a busca pelo voto é intensificada. A pandemia ocasionada pela influenza de 1918 impactou não somente o desenvolvimento da campanha eleitoral, mas também modificou os pilares da comunicação política do momento. Este artigo analisa as tendências nas primeiras campanhas eleitorais ocorridas durante a pandemia ocasionada pela covid-19 que poderiam, assim como em 1918, constituir uma nova etapa da comunicação política digital. Foram analisadas as eleições do Parlamento de Galícia em 2020. Foi utilizada a triangulação metodológica com as seguintes técnicas de extração e análise de dados: revisão de literatura; análise de conteúdo de páginas webs e recursos digitais utilizados pelos partidos em redes sociais; entrevistas com jornalistas que cobriram a campanha em rádio, imprensa, televisão, agências de informação e meios digitais. Além disso, foi feito um seguimento especial do Twitter, porque ele se tornou um dos principais elementos de difusão na comunicação política em campanha eleitoral. Os resultados mostram uma intensa busca da presencialidade e do compromisso do cidadão por meio de novas estratégias de controle do discurso.

Abstract COVID-19 has been changing politics, especially during election periods when the search for votes intensifies. The influenza pandemic of 1918 (misnamed Spanish flu) not only had impacted the development of electoral campaigns but also forever changed the pillars of political communication. This article seeks to analyze the trends in the first election campaigns held during COVID-19 that could, as happened in 1918, constitute a new stage of digital political communication. The elections to the Galician Parliament in 2020 are discussed. Methodological triangulation is used with the following data extraction and analysis techniques: 1) systematic literature review; 2) content analysis of websites and digital resources used by the parties in social networks; 3) interviews with journalists who covered the campaign in radio, press, television, news agencies, and digital media. Twitter was also monitored because it has become one of the main means of political communication during electoral campaigns. The results show an intense search for citizen presence and engagement through new message control strategies.

Resumen Objetivo: Describir la efectividad y seguridad de remdesivir en pacientes con neumonía por SARS-CoV-2 en condiciones de práctica clínica real. Método: Estudio observacional retrospectivo que incluyó a todos los pacientes tratados con remdesivir en el Hospital Moisès Broggi entre el 1 de julio y el 7 de noviembre de 2020. Como variables de efectividad se registraron el tiempo hasta la recuperación, la mortalidad a los 28 días, la estancia hospitalaria y la proporción de pacientes que requirió ventilación mecánica invasiva tras el tratamiento. Como variable de seguridad se registró la alteración en las transaminasas tras el tratamiento. Resultados: Se incluyeron 111 pacientes, 97 (87,4%) con oxigenoterapia de bajo flujo. El tiempo hasta la recuperación fue de 9 días [6-14] de mediana y 7 pacientes (6,3%) habían fallecido a los 28 días de seguimiento. La estancia hospitalaria fue de 12 días [9-22] de mediana. Un total de 15 pacientes (13,5%) requirió ventilación mecánica invasiva tras el tratamiento y 4 pacientes (4%) presentaron una alteración grave de las transaminasas. Conclusiones: El tratamiento con remdesivir en la práctica clínica habitual presenta resultados similares a los publicados en los ensayos clínicos en el subgrupo de pacientes con oxigenoterapia de bajo flujo, tanto en el tiempo hasta la recuperación como en la mortalidad a los 28 días.

Abstract Objective: To describe the effectiveness and safety of remdesivir in patients with SARS-CoV-2 pneumonia in real-world clinical practice conditions. Method: Retrospective observational study that included all adults with SARS-CoV-2 pneumonia admitted at the Moisès Broggi Hospital and treated with remdesivir between July 1st and November 7th, 2020. Efficacy outcomes were time to recovery, 28-day mortality, length of hospital stay, and the need of mechanical ventilation after treatment. The main safetyrelated endpoint was elevation of transaminases after treatment. Results: A total of 111 patients were included of whom 97 (87.4%) were receiving low-flow oxygen therapy. Median time to recovery was 9 days [6-14]. Seven patients (6.3%) died at 28 days’ follow-up. Median length of hospital stay was 12 days [9-22] and 15 patients (13.5%) needed mechanical ventilation after treatment with remdesivir. Severe hypertransaminasemia was observed in 4 patients (4%). Conclusions: Clinical outcomes of patients with SARS-CoV-2 pneumonia on low-flow oxygen therapy treated with remdesivir were similar to those published in clinical trials, both in terms of time to recovery and 28-day mortality.

Resumen Introducción: las infecciones del tracto urinario (ITU) son frecuentes en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC). Una opción de tratamiento cuando estas infecciones son recurrentes es la vacunación bacteriana sublingual. Objetivo: determinar la respuesta a la vacunación bacteriana sublingual en pacientes nefrológicos con ITU recurrente. Materiales y métodos: estudio cuasi experimental en el que se evaluó la evolución en 15 meses de los pacientes con ITU recurrente que asistieron a consulta externa de nefrología. Tras recibir tratamiento antibiótico según antibiograma para cada ITU, los participantes tomaron un ciclo de la vacuna sublingual bacteriana Uromune® durante tres meses. Se recogieron datos sociodemográficos y sobre factores de riesgo asociados, análisis de sangre y orina, episodios de ITU en los seis meses previos y posteriores, microorganismos causantes, tratamiento antibiótico concomitante, respuesta al tratamiento y resolución de la ITU. Resultados: se incluyeron 26 pacientes (80,8 % mujeres) con una media de edad de 61,9±18,4 años, de los cuales el 46,2 % tenía diabetes y el 47,7 %, afectación de la función renal. La media de ITU fue 3,62±1,77 (rango: 1 -7) antes de la vacuna y de 1,69±1,77 (rango: 0-5) después. Se recogieron 184 urocultivos: 74,9 % positivos, 16,9 % negativos y 8,2 % contaminados. Las bacterias más frecuentes fueron Escherichia coli (55,4 %), Enterococcus faecalis (6 %) y Enterobacter cloacae (2,7 %). El 50 % de los participan- tes presentó síndrome miccional, que se asoció inversamente con la edad (p<0,05). El 26,9 % no volvió a tener ITU y el 73,1 % tuvo menos episodios. Los pacientes con ERC avanzada (estadios IV-V) respondieron peor a la vacuna (92,9 % vs 50 %, p=0,025). Conclusiones: la vacunación bacteriana sublingual es una buena opción de tratamiento para la ITU recurrente de pacientes con ERC, siendo más eficaz en los que presentan mejor función renal.

Abstract Introduction: Urinary tract infections (UTIs) are common in patients with chronic kidney disease. A treatment option in recurrent UTI is sublingual bacterial vaccination. The objective of this study was to determine the response to vaccination in nephrologic patients with recurrent UTI. Method: Quasi-experimental study before-after (15 months) in patients with recurrent UTI from the outpatient nephrology consultation. After receiving antibiotic treatment for each UTI, patients took one cycle of the sublingual bacterial vaccine Uromune? for three months. Sociodemographic data, associated risk factors, analysis, UTI in the previous and subsequent six months, microorganisms, concomitant antibiotic treatment, response to treatment and resolution of UTI were collected. Results: Twenty-six patients (80.8% female) of 61.9 ±18.4 years, 46.2% with diabetes and 47.7% with impaired renal function were included. The episodes of UTI were 3.62 ±1.77 (1-7) before and 1.69 ± 1.77 (0-5) after vaccination. In total, 184 urine cultures were collected: 74.9% positive, 16.9% negative and 8.2% contaminated. The most frequent bacteria were Escherichia coli (55.4%), Enterococcus faecalis (6%) and Enterobacter cloacae (2.7%). Fifty percent had voiding syndrome, which was inversely associated with age (p < 0.05); 26.9% did not have a UTI again and 73.1% had fewer episodes. Patients with advanced chronic disease (stages 4-5) reponded worse to the vaccine (92.9% vs 50%, p =0.025). Conclusions: Sublingual bacterial vaccination is a good treatment option in recurrent UTI of nephrologic patients, being more effective in those with better renal function.

Abstract Background: Carbapenemase-producing Enterobacteriaceae (CPE) has become a significant problem in terms of public health and clinical outcome. Objective: To assess the epidemiology, treatment and mortality in patients with infection due to CPE. Material and Methods: A retrospective analysis of 163 patients with CPE infection was carried out in a university hospital from July 2013 to October 2015. Results: A total of 163 patients were included over the study period. Klebsiella pneumoniae was isolated in 95.1% of cases, and most of carbapenemases belonged to the OXA-48 group (93.0%). Acquisition was nosocomial in 124 cases (77.0%), healthcare-associated in 30 (18.6%), and 7 cases (4.3%) were community-acquired. The most frequent infections identified in this study were urinary tract (48.4%) and respiratory (19.5%) infections. Approximately half of the patients received antibiotic monotherapy. The 30-day mortality rate was 23.3%. Multivariate analysis revealed that the presence of septic shock at diagnosis (OR 4.2; IC 95% 1.5-11) was independently associated with an increase in death during the first month, unable to identify association with inappropriate antibiotic treatment. Discussion: Further studies are needed to clarify whether antibiotic treatment of EPC infections should be combined or if monotherapy might be sufficient in mild infections.

Resumen Introducción: Las enterobacterias productoras de carbapenemasas (EPC) suponen un reto para la salud pública y la práctica clínica. Objetivo: Analizar la epidemiología, el tratamiento y la mortalidad en pacientes infectados por EPC. Material y Métodos: Análisis retrospectivo de 163 pacientes infectados por EPC en un hospital universitario desde julio de 2013 a octubre de 2015. Resultados: Klebsiella pneumoniae fue aislada en 95,1% de los casos, y la mayoría de las carbapenemasas pertenecían al grupo OXA-48 (93%). La adquisición fue nosocomial en 124 casos (77%), asociada a cuidados sanitarios en 30 (18,6%), y 7 (4,3%) fueron de adquisición comunitaria. Las infecciones más frecuentes fueron las del tracto urinario (48,4%) y las respiratorias (19,5%). Aproximadamente, la mitad de los pacientes recibieron monoterapia antimicrobiana. La tasa de mortalidad a los 30 días fue de 23,3%. El análisis multivariante identificó que la presencia de shock séptico al diagnóstico (OR 4,2; IC 95% 1,5-11) estaba asociada de manera independiente con mayor mortalidad en el primer mes, sin lograr identificar asociación con el tratamiento antimicrobiano inapropiado. Discusión: Son necesarios más estudios para aclarar si el tratamiento antimicrobiano de las infecciones por EPC debe ser combinado o si podría ser suficiente la monoterapia en infecciones leves.

Abstract Introduction: community-acquired pneumonia (CAP) remains a common disease in children and is one of the leading causes of death in this age group. The objective of our study was to estimate the incidence of hospital admission due to CAP and describe some of its characteristics. Material and methods: we conducted a descriptive and retrospective study with inclusion of patients admitted to the Hospital Universitario Infantil Miguel Servet of Zaragoza with a diagnosis of CAP over a 2-year period to describe its clinical, radiological, laboratory, demographic characteristics and associated complications. Results: we found records for 248 cases of pneumonia; the mean age was 37.6 ± 2.2 months and was significantly higher in cases of typical bacterial pneumonia (41.98 ± 37.46) or atypical pneumonia (73.43 ± 41.28) compared to viral pneumonia (23.30 ± 19.07) (p <0.0001 and p = 0.0004, respectively). The most common type of pneumonia was of probable pneumococcal aetiology (47.6%; 95 CI: 41.84 to 54.18), and the most frequently identified causative agent was respiratory syncytial virus (34.65%; IC 95: 26.93 to 43.26). The odds ratio of presenting an alveolar radiographic pattern in bacterial pneumonia was 2.98 (95 CI: 1.50 to 5.91; p = 0.0013). The most frequently used antibiotic was intravenous ampicillin (62.87%), with longer duration of treatment in cases of bacterial pneumonia. Conclusion: CAP requiring hospital admission was most frequent in children aged less than 4 years, with an incidence and associated complications similar to those described in the previous literature. The aetiological diagnosis and subsequent selection of the optimal antibiotic therapy remain challenging.

Resumen Introducción: la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) sigue siendo una enfermedad frecuente en la edad pediátrica, encontrándose entre las primeras causas de mortalidad. El objetivo del estudio fue conocer la incidencia de las neumonías ingresadas y describir sus características. Material y métodos: estudio descriptivo y retrospectivo que incluyó a los pacientes ingresados en el Servicio de Pediatría del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza (España), con el diagnóstico de NAC durante dos años para describir sus características clínicas, radiológicas, analíticas, demográficas y complicaciones. Resultados: se registraron 248 casos de neumonía, con una media de edad de 37,60 ± 2,20 meses, siendo significativamente mayor en neumonías bacterianas típicas (41,98 ± 37,46) y atípicas (73,43 ± 41,28) frente a las víricas (23,30 ± 19,07) (p <0,0001 y p = 0,0004 respectivamente). La neumonía más frecuente fue la de probable origen neumocócico (47,6%; intervalo de confianza del 95% [IC 95]: 41,84 a 54,18) mientras que el agente identificado con más frecuencia el virus respiratorio sincitial (34,65%; IC 95: 26,93 a 43,26). La odds ratio de presentar patrón radiológico alveolar en neumonías bacterianas frente a víricas fue de 2,98 (IC 95: 1,50 a 5,91; p = 0,0013). El antibiótico más utilizado fue ampicilina intravenosa (62,87%), siendo la duración mayor en las neumonías típicas bacterianas. Conclusión: la NAC que precisa ingreso hospitalario es más prevalente en niños menores de cuatro años; con una incidencia y complicaciones similares a las descritas en otras series. El diagnóstico etiológico y el consiguiente tratamiento antibiótico continúa siendo un reto difícil de alcanzar.

ABSTRACT Cardiorespiratory arrest is a not a frequent event in pediatrics, but it is a serious problem for those who suffer it due to its high mortality rates and the risk of sequelaes. Hypoxia is its most frequent cause that is why respiratory interventions are essential during cardiopulmonary resuscitation. Due to COVID-19 pandemic, tackling the air ways during resuscitation has been subject of analysis taking into account the high risk of contagion of the virus SARS-COV-2 by the aerosolization of respiratory secretions. It is recommended the use of protection equipment, to limit personnel to the just needed for resuscitation, to choose ventilation by endotracheal intubation if there is trained personnel, and to maximize the surveillance of paediatric patients at risk in order to compensate the delay due to the placing of protection means. It is essential to know each of the interventions in the different links of the survival chain in order to achieve the patient’s recovery with the lower number of possible sequelaes and without contagions among the health personnel.

RESUMEN La parada cardiorrespiratoria no es un evento frecuente en pediatría, pero para aquellos que la sufren, representa un serio problema por la elevada mortalidad o el riesgo de secuelas. La causa más frecuente es la hipoxia, por tanto, las intervenciones respiratorias son imprescindibles durante la reanimación cardiopulmonar. Debido a la pandemia de la COVID-19, el abordaje de la vía aérea durante la resucitación ha sido analizada teniendo en cuenta el alto riesgo de contagiosidad del virus SARS-CoV-2 por la aerosolización de las secreciones respiratorias. Se recomienda el uso de equipos de protección, limitar el personal necesario para la resucitación, preferir la ventilación por tubo endotraqueal si hay personal entrenado y extremar la vigilancia del paciente pediátrico en riesgo para compensar la demora por la colocación de los medios de protección. Es imprescindible conocer cada una de las intervenciones en los distintos eslabones de la cadena de supervivencia para lograr la recuperación del paciente con el menor número de secuelas posibles y sin contagio en el personal de la salud.

ABSTRACT Cardiovascular diseases are the leading cause of death worldwide, and a health problem in low- and middle-income as well as high-income countries. They also constitute the main cause of death in Latin America, with ischemic heart disease as the principal cause in most countries of the region. In Cuba, heart disease is the first cause of death, followed by cancer and stroke. In its 2030 Agenda for Sustainable Development, the UN recognizes the importance of chronic non-communicable diseases, including cardiovascular diseases. Cuba has participated actively as lead partner in design and implementation of the two regional technical cooperation projects conducted over the last six years by the International Atomic Energy Agency to address cardiovascular diseases in Latin American and Caribbean member states. These projects have generated greater interest among participating countries in the use of myocardial perfusion for dilated cardiomyopathy and coronary artery disease compared to other imaging techniques; disseminated knowledge about nuclear cardiology techniques and clinical applications in heart failure and coronary artery disease; and made important contributions to implementing harmonized, appropriate and safe clinical protocols. Cuba’s contribution to the International Atomic Energy Agency’s regional cardiology projects has fostered development of human resources and harmonized protocols both nationally and regionally, and demonstrated the importance of region-based scientific cooperation that ensures greater opportunities and more equitable access to resources. This participation has also accrued important benefits to Cuba’s own nuclear cardiology program.

Resumen Introducción. El citocromo CYP2C9 metaboliza, aproximadamente, el 15 % de los fármacos prescritos. Su gen presenta alelos cuyas frecuencias difieren entre grupos étnicos y poblaciones. Los alelos CYP2C9*2 y CYP2C9*3 dan cuenta de una enzima con actividad disminuida cuya frecuencia no ha sido determinada en la población mestiza peruana. Objetivo. Caracterizar la frecuencia de las variantes *2 (rs1799853) y *3 (rs1057910) del gen CYP2C9 en muestras de población mestiza peruana provenientes de Lima, Tacna y Junín. Materiales y métodos. Se hizo un estudio descriptivo, observacional y prospectivo, con muestreo no probabilístico, por conveniencia e incidental. Se incluyeron 218 sujetos según los criterios de inclusión y exclusión; todos los participantes otorgaron su consentimiento informado. El ADN genómico se obtuvo mediante hisopado de mucosa oral, y la detección de los genotipos para los alelos CYP2C9*2 y CYP2C9*3 se hizo mediante reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en tiempo real, utilizando sondas TaqMan™. Resultados. Las variantes de CYP2C9*2 y CYP2C9*3 están presentes en la población mestiza peruana con frecuencias de 0,046 y 0,062, respectivamente. El análisis de las frecuencias genotípicas observadas permitió predecir que la frecuencia de fenotipos metabolismo intermedio sería del 15,13 % (CYP2C9*1/*2: 5,96 %; CYP2C9*1/*3: 9,17 %), y la de fenotipos de metabolismo lento, del 3,22 % (CYP2C9*2/*2: 1,38 %; CYP2C9*3/*3: 1,38 %; CYP2C9*2/*3: 0,46 %). Conclusiones. Se lograron determinar las frecuencias genotípicas y alélicas para las variantes *2 y *3 del gen CYP2C9 en una muestra no probabilística de población mestiza peruana. Las frecuencias obtenidas (0,046 y 0,062, respectivamente) están entre las esperadas para una población mestiza sudamericana con ascendencia amerindia, europea, africana y asiática.

Abstract Introduction: CYP2C9 metabolizes approximately 15% of the prescribed drugs. Its gene has alleles whose frequencies differ between ethnic groups and populations. The alleles CYP2C9*2 and CYP2C9*3 account for an enzyme with decreased activity and their frequencies have not been determined in the Peruvian mestizo population. Objective: To characterize the frequencies of the allelic variants *2 (rs1799853) and *3 (rs1057910) of CYP2C9 gen in the Peruvian mestizo population from Lima, Tacna y Junín. Materials and methods: We conducted an observational, prospective cross-sectional study with non-probabilistic, by convenience, and incidental sampling. We included 218 subjects according to the inclusion and exclusion criteria, all of whom had signed the informed consent. We obtained the genomic DNA from oral mucosa swab. For the detection of the CYP2C9*2 and CYP2C9*3 genotypes, we used real-time-polymerase chain reaction with TaqMan® probes. Results: The genotyping revealed that CYP2C9*2 and CYP2C9*3 variants have low frequencies (0.046 and 0.062, respectively). The frequency of intermediate metabolizers was 15.13% (CYP2C9*1/*2: 5.96%; CYP2C9*1/*3: 9.17%) and that of slow metabolizers was 3.22% (CYP2C9*2/*2: 1.38%; CYP2C9*3/*3: 1.38%; CYP2C9*2/*3: 0.46%). Conclusions: It was possible to determine the genotypic and allelic frequencies for the variants *2 and *3 of the CYP2C9 gene in a non-probabilistic sample of the Peruvian mestizo population. The frequencies obtained (0.046 and 0.062, respectively) corresponded to those expected for a South American mestizo population with Amerindian, European, African and Asian ancestry.

Resumen España vivió entre 1998 y 2008 un fenómeno que hasta el momento no se había producido y que la convirtió en el primer país receptor de flujos migratorios de la Unión Europea, incluso delante de Alemania. En solo diez años la población inmigrante procedente de países terceros (no comunitarios) aumentó exponencialmente, comenzando un descenso progresivo a partir de 2011, momento que coincidió con la profundización de la crisis económica. La llegada masiva y repentina de inmigrantes plantea nuevos retos económicos, políticos y sociales a los países de acogida que son difíciles de resolver si no se está preparado para ello. Sin embargo, en solo una década España logró construir unas bases sólidas que favorecieron la gobernanza de las migraciones e impidieron la ruptura de la convivencia y la paz social. Este artículo analiza los aspectos clave del sistema migratorio español que hicieron posible que varios millones de inmigrantes internacionales se integraran de forma pacífica en la sociedad española, siendo algunos de ellos contrarios a los lineamientos de la Unión Europea.

Abstract Between 1998 and 2008, Spain lived a phenomenon that had not occurred until then, and that made it the first country to receive migratory flows in the European Union, even before Germany. In only ten years, the immigrant population from third countries (non-EU countries) increased exponentially, starting a gradual decline in 2011, coinciding with the deepening of the economic crisis. The massive and sudden arrival of immigrants poses new economic, political and social challenges to the host countries that are difficult to solve if they are not prepared for it. However, in just one decade Spain managed to build solid foundations that favoured the governance of migration and prevented the rupture of coexistence and social peace. This article analyses the key aspects of the Spanish migratory system that made it possible for several millions of international immigrants to integrate peacefully into Spanish society, some of which were contrary to the guidelines of the European Union.

ABSTRACT Nowadays, there is a debate about the best method to choose to start feeding the infant. The models analyzed to carry out the feeding are: the modified textured feeding directed by the parents or caregivers and the feeding with minimally modified texture directed by the baby such as the baby-led weaning (BLW) and baby lead introduction to solids (BLISS) methods. The purpose of this document is to help, from a theoretical point of view, in the debate on the possible textures to be used at any time, taking into account different factors, such as: digestive development, dentition rhythm, chewing evolution, psychomotor skills and prevention of suffocation or choking. In the text, the textures that are used in all the methods are classified, according to the items that have been studied, so that later they can be used as an orientation guide according to ages in healthy babies and with a growth within the percentiles. Based on the most current scientific evidence found and prioritizing the precautionary principle, the theoretical approach to the problem adds nuances to be taken into account in the empirical evaluation. More studies and higher quality are required to identify differences in the impact of the use of different textures and food practices.

RESUMEN En la actualidad, existe un debate sobre el mejor método a elegir para iniciar la alimentación del lactante. Los modelos analizados para llevar a cabo la alimentación son: la alimentación con textura modificada dirigida por los padres o cuidadores y la alimentación con textura mínimamente modificada y dirigida por el bebé como los métodos baby-led weaning (BLW) y baby lead introduction to solids (BLISS). Este documento, tiene como finalidad ayudar, desde el punto de vista teórico, en el debate sobre las posibles texturas a utilizar en cada momento, atendiendo a diferentes factores, como son: el desarrollo digestivo, el ritmo de dentición, la evolución de la masticación, las habilidades psicomotoras y la prevención de asfixia o atragantamiento. En el texto, se clasifican las texturas que se usan en todos los métodos, según los ítems que se han estudiado, para que posteriormente puedan ser usadas como una guía orientativa según edades en bebés sanos y con un crecimiento dentro de los percentiles. Teniendo como base la evidencia científica más actual encontrada y primando el principio de precaución, el acercamiento teórico al problema añade matices a tener en cuenta en la evaluación empírica. Se requieren más estudios y de mayor calidad para identificar diferencias en el impacto del uso de diferentes texturas y prácticas alimentarias.